Tableau de Bord en Promotion de la Santé - Chapitre 3

10.1. Les objectifs

10.1.1. Introduction

En s'inspirant des expériences de la France⁴ et du Québec⁵ et du rapport du délégué aux droits de l'enfant, il parait judicieux d'inclure un objectif sur les mauvais traitements subis par les enfants. Toutefois l'absence de données épidémiologiques ou d'estimation précise complique les efforts de fixation d'objectifs de pilotage. A l'heure actuelle nous proposons d'inclure ce sujet dans la section "production d'information".

Enfin, il est important de suivre la distribution socio-économique des problèmes de périnatalité puisque des différences sociales très importantes de mortalité périnatale ont été mises en évidence^{6
7 8} . En outre, le but d'une meilleure égalité en matière de santé est fermement mis en avant dans le Plan pour l'Enfance. Par ailleurs, de nettes différences de taux de mortalité périnatale entre Belges et immigrés d'Afrique du Nord et Turquie sont observées⁹ . Notons, qu'à ce propos, il n'y a guère d'objectifs spécifiques par manque de données de pilotage. Seul l'enregistrement de variables de nature socio-économique sur les certificats de naissance et décès permettrait de piloter un objectif de réduction des disparités socio-économiques en matière de périnatalité : nous nous y référons dans le bloc "données à produire". L'enquête de santé permettra difficilement de suivre cette problématique étant donné le faible nombre de femmes enceintes faisant partie de l'échantillon.

La strate socio-économique constitue également une variable pesant sur l'allaitement maternel¹⁰ : les strates sociales moyennes et supérieures allaitent 5 fois plus que la strate sociale basse. Il apparaît donc intéressant de suivre l'évolution de l'allaitement maternel par statut socio-économique. La base de données ONE et l'enquête de santé devraient en principe permettre de suivre la tendance de ce problème.

Les objectifs vaccinatoires sont tirés du programme de vaccination de la Communauté française de Belgique.

Le tableau de bord nord-américain Healthy People 2000 retient comme objectif la réduction des grossesses chez les jeunes femmes de moins de 18 ans, groupe d'âge qui représentent 5% des grossesses. Toutefois, cette problématique, en soi très importante, n'a pas la même ampleur chez nous : entre 1987 et 1991, ce pourcentage atteint à peine 0.5%¹¹ , soit 10 fois moins qu'aux USA. Nous n'avons dès lors pas retenu cette question parmi les objectifs .

10.1.2. Objectifs retenus

Objectif 10-1. Réduire la mortalité infantile à moins de 6/1000 naissances vivantes(Figure 10-1).

Objectif 10-2. Réduire la mortalité néonatale à moins de 4/1000 naissances vivantes (Figure 10-2).

Objectif 10-3. Réduire la mortalité postnéonatale à moins de 2.4 /1000 naissances vivantes (Figure 10-2).

Objectif 10-4. Réduire la mortalité périnatale à moins de 7/1000 (Figure 10-3).

Objectif 10-5. Réduire le nombre de femmes enceintes fumeuses à moins de 10% (Figure 10-5).

Objectif 10-6. Augmenter à au moins 75% le nombre de femmes qui allaitent leur enfant à la maternité (Figure 10-6).

Objectif 10-7. Augmenter le suivi prénatal avant 16 semaines à 95 % .

Objectif 10-8. Augmenter la durée médiane de l'allaitement maternel exclusif à 8 semaines .

Objectif 10-9. Augmenter la durée médiane de l'allaitement maternel total à 12 semaines.

Objectif 10-10. Augmenter la couverture vaccinale diphtérie-tétanos-coqueluche des enfants de moins de 24 mois à au moins 85% (Figure 13-1, page 177).

Objectif 10-11. Augmenter la couverture vaccinale Rougeole-Rubéole-Oreillon à 85% (Figure 13-1) .

Objectif 10-12. Augmenter la couverture vaccinale contre l'hépatite B des enfants de moins de 24 mois à 95% .

Objectif 10-13. Maintenir la couverture vaccinale anti-poliomyélite au-dessus de 90% chez les enfants de moins de 24 mois (Figure 13-1, page 177).

Objectif 10-14. Augmenter la couverture vaccinale à l'Haemophilus Influenzae de type B à 85% (Figure 13-1, page 177).

¹ BUEKENS P, Maternal and Child Health Objectives for the Year 2000, in Archives of Public Health , 1994; 52; 177-179.

² ONKELINX, Plan pour une politique coordonnée de l'enfance, La Hulpe, CFB 1994.

³ONE, Rapport d'activités 1993, 36.

⁴HAUT COMITÉ DE LA SANTÉ PUBLIQUE, La Santé en France : rapport général, La documentation française 1994, 260.

⁵Gouvernement du Québec, Ministère de la Santé et des Services Sociaux, La politique de la santé et du bien-être, Québec 1992, 32.

⁶MASUY-STROOBANT G, Santé de l'Enfant et inégalités sociales, Ciaco, Louvain-La-Neuve 1988.

⁷BUEKENS P et alii A comparison of Prenatal Care Use in The United States and Europe, in American Journal of Public Health, 83; 1, 31-36.

⁸MASUY-STROOBANT G, Social inequalities in Perinatal Health. in Biol. Neonate, 1989; 55 :42-49.

⁹ BUEKENS P, CLERIES E, DEROM R, Perinatal Outcomes of Immigrant in Belgium. in Archives of Public Health, 1990; 48(5-6) :33-40.

¹⁰DRAMAIX M, HENNART Ph, DONNEN Ph, TONGLET R et BRASSEUR D, Socio-cultural factors associated with breast-feeding in Belgium. in Arch. Public Health, 1994, 52 143-158.

¹¹ISP-CROSP in SPMA INF 1995