Tableau de Bord en Promotion de la Santé - Chapitre 3

2.1. Objectifs

2.1.1. Introduction

Les objectifs sont inférés des documents faisant le point sur la question en ce qui concerne la Communauté française ou la Belgique^{3 4
5 6} , de documents établissant les grandes priorités en ce domaine⁷, d'étude sur la vulnérabilité de cette cause de mortalité aux interventions de prévention primaire et secondaire⁸ . Le choix des indicateurs et des valeurs cible est le fait de SESA : il tient compte d'une part des recommandations OMS et, d'autre part, de la tendance pour les diverses types de cancer .

Le tableau de bord "Healthy People 2000" met fortement l'accent sur les objectifs nutritionnels en matière de prévention du cancer. Le livre blanc de la lutte contre le cancer en Belgique considère que la pertinence des objectifs nutritionnels dépasse le problème du cancer et que la relation entre cancer et alimentation connaît une marge d'erreur toujours importante⁹ et est donc encore incertaine. Le code européen du Cancer retient 3 objectifs liés à l'alimentation : alcool, excès pondéral (supposé un proxy de la consommation totale de graisses) et consommation de fibre. Les deux premiers objectifs sont déjà inclus dans le domaine des affections cardio-vasculaires et seront repris également ici. Nous considérons que l'objectif lié à la consommation de fibres n'est pas pilotable à l'heure actuelle et que peu de données attestent de sa vulnérabilité à des mesures d'éducation à la santé.

De même que pour les maladies cardio-vasculaires, il serait important de disposer d'objectifs et d'indicateurs de services livrés : non seulement le dépistage, mais aussi les actions d'éducation à la santé. La codification INAMI ne permet plus de suivre les mammographies de dépistage par rapport à celles de diagnostic. Par ailleurs, les activités des centres de dépistage ne représentent qu'une partie du total de dépistage.

Les cancers de la peau n'ont pas été retenus : d'une part la majeure partie des cancers de la peau sont des basocellulaires et ne sont pas létals ; le mélanome malin dont le pronostic est beaucoup plus sombre est toutefois difficilement pilotable à l'heure actuelle : le Registre du Cancer ne permet pas d'enregistrer de manière satisfaisante ce type de cancer et de distinguer les basocellulaires des mélanomes.

Le taux de mortalité par cancer de la peau est inférieur à 1/100.000 ; en Wallonie, entre 1987 et 1991, il oscille autour de 0.5 /100.000 ce qui en fait difficilement une question importante de santé publique . Ce faible taux de mortalité et cette faible incidence en réduisent donc les possibilités de pilotage.

En ce qui concerne le cancer du poumon, le cancer colorectal et le cancer de la prostate, les objectifs seront plus adéquatement formulés en termes de morbidité et pilotés par des indicateurs d'incidence issus du Registre du Cancer : d'une part, la mission de la Communauté française touche plus à la prévention primaire de ces cancers qu'à leur létalité (qui reste naturellement une question importante en soi) ; d'autre part, les données d'incidence sont plus rapidement disponibles que celles de mortalité et, finalement, la qualité de l'enregistrement du Registre en ce qui concerne ces cancers est bonne.

Par contre, les objectifs relatifs au cancer du sein, au cancer du col et corps de l'utérus seront mieux pilotés par des données de mortalité, car on ne dispose pas de mesures de prévention primaire, mais plutôt de prévention secondaire (dépistage) dont l'efficacité est avérée .

Enfin, les évolutions et les niveaux très contrastés du cancer du poumon chez l'homme et la femme requièrent sans doute une formulation spécifique pour chaque genre. Il n'en est pas de même pour le cancer colorectal où les évolutions et les incidences sont beaucoup plus proches.

La quantification des objectifs relatifs aux cancers s'est fait sur les principes suivants :

Viser, au minimum, la moyenne européenne. La Figure 2-6 montre que la Belgique se trouve, par rapport à ses voisins, dans une position relativement défavorable en matière de cancer en général , du poumon et du sein en particulier .
Tenir compte de la tendance, c'est-à-dire fixer des objectifs réalistes au regard de l'évolution probable, toutes choses égales par ailleurs, du taux de mortalité pour certains cancers. Concrètement cela revient à maintenir la tendance à la baisse qui s'observe depuis quelques années pour le cancer du poumon (Figure 2-1), de tenir compte de la tendance stationnaire d'autres cancers comme le cancer colorectalFigure . 54Figure 2-2)
L'objectif OMS d'une réduction de 15% de la mortalité par cancer, tous cancers confondus, peut donc être pris comme une mesure générale devant être affinée selon le type de cancer .

2.1.2. Les Objectifs proposés

Objectif 2-1. Réduire le taux d'incidence SPE du cancer du poumon chez les hommes à 50 /100.000 (Figure 2-1).

Objectif 2-2. Arrêter la tendance croissante du taux d'incidence SPE du cancer du poumon chez la femme (Figure 2-1).

Objectif 2-3. Arrêter la tendance croissante du taux d'incidence SPE du cancer de la prostate (Figure 2-5)..

Objectif 2-4. Amorcer une réduction continue du taux d'incidence standardisé du cancer colorectal (Figure 2-2) .

Objectif 2-5. Réduire le taux de mortalité standardisé (0-64) pour cancer du sein à 20 /100.000 (Figure 2-3) .

Objectif 2-6. Réduire le taux de mortalité standardisé (0-64) pour cancer du col et corps de l'utérus à 1.5 /100.000 (Figure 2-4).

Objectif 2-7. Réduire la proportion de fumeurs réguliers à moins de 20% tous âges et sexes confondus (Figure 1-9, page 45)

Objectif 2-8. Réduire à 15 % la proportion de jeunes de 15 ans fumant régulièrement (Figure 11-6, page 154).

Objectif 2-9. Amorcer une réduction continue de la consommation moyenne d'alcool (Figure 1-11, page 46)

Objectif 2-10. Réduire la proportion de jeunes qui, à 15 ans, consomment régulièrement de l'alcool (Figure 11-8, page 155).

Objectif 2-11. Diminuer la prévalence d'obésité (BMI >=30) dans la population de 25 à 64 ans (Figure 1-8, page 45)

Objectif 2-12. Réduire la prévalence d'obésité (+ 2s de la courbe de croissance) chez les jeunes de 12 à 19 ans (Figure 1-7, page 44) .

Objectif 2-13. Augmenter le taux de couverture du dépistage du cancer du sein (tous les deux ans) chez les femmes de 50 à 69 ans à > =60 % (Figure 2-7)

Objectif 2-14. Augmenter le taux de couverture du dépistage (tous les 3 ans) du cancer de l'utérus chez les femmes de 25 ans et plus (Figure 2-8).

Objectif 2-15. Réduire les disparités socio-économiques en matière de tabagisme (Figure 9-9, 124 ) .

¹Hors Bruxelles, in TAFFOREAU J, VAN OYEN H, DRIESKENS S, IHE-CROSP, Statistiques de décès en Communauté française pour l'année 1998. Ministère de la culture et des affaires sociales, Direction Générale de la Santé, Bruxelles 1994

²LEVEQUE A, BERGHMANS, LAGASSE et alii, Promo-Santé 2000: Offre et Besoins en Promotion de la Santé en Communauté française, 1992, vol 1, 75 et suiv.

³ idem

⁴Association contre le Cancer, Le Livre blanc de la lutte contre le Cancer en Belgique, tome 1 et 2, Bruxelles 1994

⁵Groupement belge pour le dépistagze du cancer du sein, Le Livre Blanc pour le dépistage du cancer du sein, mars 1992

⁶ Le dépistage du cancer du sein in Santé et Communauté, n° 20 09/1992. 2-4

⁷Conseil Communautaire Consultatif de Prévention pour la Santé, Les buts de la Santé pour Tous de l'Organisation Mondiale de la Santé: quelle réalité en Communauté française de Belgique? CFB 1989

⁸LAVOIE A, Les problèmes de Santé prioritaires: une perspective épidémiologique. Arc 1988

⁹ACC, 1994, idem, 3-8