Les objectifs concernent des variables relatives à l'état, aux facteurs et aux services de santé de notre Communauté et doivent satisfaire trois groupes de conditions : épidémiologiques, stratégiques et politiques.

2.4.1 Conditions épidémiologiques.
 

Les objectifs doivent pouvoir être suivis par des indicateurs disponibles en routine et satisfaisants en termes de sensibilité, spécificité, validité et fiabilité.  Certains problèmes de santé, comme par exemple la maltraitance infantile, ne sont pas pilotables à l'heure actuelle, car les données disponibles reflètent essentiellement l'utilisation des services.  Dans de nombreux cas, des enquêtes ponctuelles permettent d'établir une prévalence ou une incidence pour des publics spécifiques, mais sans garantie de la pérennité de l'enquête : l'indice CAO en matière de santé bucco-dentaire, le body mass index pour l'obésité, l'espérance de vie en bonne santé des personnes âgées sont quelques exemples d'indicateurs non disponibles en routine et donc difficilement intégrables dans ce travail, ce qui ne préjuge toutefois pas de leur importance en termes de santé publique.  Idéalement, les indicateurs devraient être disponibles par Région, ce qui est la cas pour les données de mortalité grâce au logiciel SPMA, lequel permet une analyse des causes de mortalité jusqu'aux arrondissements.  Ce n'est toutefois pas le cas pour tous les indicateurs.  L'absence de données propres à la CFB ne nous a pas amenés à rejeter l'indicateur.
2.4.2. Conditions stratégiques.
 
Il doit exister des services ou des programmes de santé (éducation santé, dépistage, réglementation,...) qui rendent vulnérables le problème de santé en question, même si de tels services ne sont pas toujours parfaitement ancrés en CFB.  Ce sont en général les évaluations de programme et les méta-analyses qui permettent de répondre à cette question.

En outre, l'objectif doit être cohérent avec la mission, les compétences formelles et les métiers  de la Communauté française ou des acteurs collaborant avec elle.  C'est pourquoi les objectifs proposés ici relèvent en général de la prévention primaire et secondaire d'ordre collectif et/ou de publics spécifiques de la CFB, notamment les enfants et les jeunes.

2.4.3. Conditions politiques
 
Il ne suffit pas qu'un objectif dispose des propriétés épidémiologiques et stratégiques souhaitables; encore faut-il qu'il soit politiquement identifié, ce qui implique l'existence d'un ou de plusieurs acteurs institutionnels ayant identifié et/ou pris en charge cet objectif, que ce soit formellement ou non.  Le plan coordonné pour l'enfance, le tableau de bord de l'ONE, le tableau de bord de l'Agence Sida, les consensus de l'ex-CCCPS dans le domaine cardio-vasculaire, les livres blancs des acteurs investis dans la santé (celui des PMS libres, celui de la Fares sur le tabagisme, celui sur le cancer) sont des matériaux qui facilitent cette identification, souvent en relation avec les deux autres propriétés.   Lorsque l'objectif a été repris d'une autre institution, le document source sera mentionné.   Dans certains cas, des interviews de décideurs ont permis de faire avancer cette identification.

Certes, dans une démarche classique, le tableau de bord s'assied sur une identification globale, formelle et concertée des objectifs. C'est la démarche entreprise en France, en Flandre, au Québec et aux USA, que ce soit via des institutions dûment habilitées (comme le Haut Commissariat en France, le VIG en Flandre ) ou de techniques de création de consensus (type Delphi ou planification stratégique).  Une telle démarche doit sans doute avoir lieu également dans notre Communauté, via le Haut Conseil en Promotion de la Santé (HCPS) dont c'est la vocation.  La mise à disposition du présent tableau de bord dans les mains du HCPS permettra d'avancer dans cette direction.

Plusieurs raisons justifient un tel processus :

 
1. Les objectifs existent et se créent à différents niveaux de pouvoir de notre pays et Communauté.  C'est ainsi que la Plan Coordonné pour l'Enfance de 1994 suit le tableau de bord de l'ONE publié dans son rapport d'activité de 1993.

2. Les objectifs ne débarquent pas sur le terrain de la promotion de la santé comme des Boeing 747.  Ils sont produits dans un processus en "W", avec des aller-retour entre les différents niveaux de pouvoir.

 
La proposition du présent tableau de bord ne constitue dès lors que le début d'un processus plus large, visant
a) à favoriser par concertation les conditions d'un consensus autour d'une version remaniée du TB;
b) à permettre graduellement une appropriation formelle de ces objectifs par les acteurs de terrain, discutant ensuite des stratégies les plus pertinentes en vue de les atteindre.  A cet égard, le présent TB  constitue  un input parmi d'autres, tels HFA, les systèmes de surveillance de l'ISP et diverses études ponctuelles.

Cependant, la dilution, le partage et le chevauchement des compétences formelles ne permettent pas de centraliser l'identification des objectifs en ce qui concerne l'ensemble de la problématique de la santé.   Cela est clair en matière de prévention du cancer du poumon par exemple : celle-ci  relève autant du fédéral (via les taxes et la législation sur la publicité) que de la CFB (via l'éducation à la santé) .

¹ Tiré et adapté de: TURCZYN K, RYAN C, Healthy People 2000 Midcourse Revisions: a compendium in: Statistical Notes from the Centers for Disease Control and prevention/NBHS, n° 3, 1997: 1-14