- La distribution socio-économique de la santé désigne le gradient socio-économique en matière de santé : c'est la mesure dans laquelle les individus manifestent des comportements de santé et de niveaux de santé différents selon leur position sociale. Nous suivrons ici la méthodologie utilisée par Van Doorselaer et Wagstaff1 : elle consiste à calculer une courbe de concentration de morbidité en ayant préalablement ordonné les individus selon le revenu. Cette méthode a été appliquée en Belgique par De Graeve et Duchesne2 .
- L'équité dans l'utilisation des services de santé comprend un ensemble d'objectifs permettant de piloter la mesure dans laquelle les services de santé sont équitablement accessibles et utilisés.
- Enfin, la santé se produit notamment au travers des ressources
économiques et sociales dont disposent les individus qui sont donc
des facteurs de production de la santé. L'équité
dans la distribution des ressources globales correspond à la
mesure dans laquelle les individus disposent des ressources sociales et
économiques pour maintenir et améliorer leur état
de santé . Ce quatrième groupe d'indicateurs ne peuvent toutefois
pas être considérés comme des objectifs en tant que
tels, mais plutôt comme des indicateurs généraux.
La partie suivante présente les indicateurs actuellement disponibles pour suivre ces objectifs . La qualité des indicateurs relatifs à la maltraitance et à l'itinérance nous empêche toutefois de piloter valablement un objectif en ce qui concerne ces deux derniers domaines .
Un seul objectif est donc retenu :
Les taux d'absentéisme et de divorces sont deux autres indicateurs intéressants de mal être social; mais leur signification, leur vulnérabilité et l'opportunité d'une action en la matière demeurent, à ce stade, trop aléatoires que pour se prêter à l'établissement d'objectifs de réduction.
Objectif 9-3. Réduire l'inéquité socio-économique des affections chroniques Figure 9-6, page 121) .
Objectif 9-4. Réduire l'inéquité socio-économique de l'état général de santé perçu Figure 9-6, page 121) .
Objectif 9-5. Réduire les
disparités socio-économiques en matière de tabagisme
(Figure 9-9, page 124) .
NB. Pour les disparités socio-économiques en matière de conditions de vie (voir section 2.4).
En premier lieu, les diagnostics sur l'accessibilité des soins de santé dans notre pays ne concordent pas. D'un côté, la croissance du ticket modérateur depuis la récente politique de maîtrise des dépenses de soins de santé semble faire peser une charge de plus en plus lourde sur tous les patients et, a fortiori, sur les patients les plus démunis. Par ailleurs, une récente étude de l'Université d'Anvers3 met en évidence la "sur-équité" de soins en ce qui concerne les hospitalisations et les consultations de généralistes; elle pointe cependant une petite inéquité en ce qui concerne les consultations de spécialistes.
En deuxième lieu, le présent tableau de bord est surtout axé vers le champ de la promotion de la santé. Dès lors, il vaut mieux aborder l'équité dans l'accès aux services de type préventif : suivi prénatal, dépistage du cholestérol, mammographie, frottis du col, vaccination contre la grippe.
En matière de vaccinations, les données actuelles issues de PROVAC4 ne permettent pas de diagnostiquer l'existence d'un gradient socio-économique (voir plus bas) significatif en matière de vaccination des enfants pour le DTP ou le RRO.
Il n'est donc pas possible de fixer un objectif en cette matière, même si les indicateurs (voir plus bas) doivent continuer à être produits, afin de piloter cette problématique.
L'enquête de santé devrait fournir des informations permettant
de piloter le gradient social en matière d'accès aux services
préventifs, en particulier les consultations prénatales,
le dépistage du cholestérol , la mammographie, le frottis
du col et la vaccination contre la grippe.
Prévalence de pauvreté selon la norme de l'UE
Inégalité de la distribution du revenu
Taux de chômage, et chômage de longue durée
Proportion de la population de 25 ans et plus disposant d'un diplôme
d'enseignement secondaire supérieur .
La littérature sur les inégalités sociales en santé mettent progressivement l'accent sur le concept de support social (réseau de relations interpersonnelles) des individus6 . Le concept est toutefois récent et il n'existe pas encore d'unanimité sur l'opérationnalisation de ce concept.
1 VAN DOORSELAER E, WAGSTAFF A, RUTTEN F, Equity in the finance and Delivery of Health Care : an international perspective. Commission of The European Communities , Health Services Research Series n°8, Oxford Medical Publications, Oxford 1993.
2 DE GRAEVE D and DUCHESNE I, Equity in Health and in Medical Care Consumption in Belgium , Report 37/3412, SESO-UFSIA, 1997.
3 DE GRAEVE D and Duchesne I, Equity in Health and in Medical Care Consumption in Belgium , Report 37/3412, SESO-UFSIA, 1997.
4 SWENNEN B, Le Programme de Vaccination en Communauté française : enquêtes de couvertures vaccinales 1989, 1991 et 1993, in : Santé Pluriel 15, 1994.