Ostéoarticulaire :

6.3.1. la prévalence des maux de dos
 

Pour mesurer la prévalence des maux de dos avec ou sans diminution de l’activité, un indicateur sera disponible par l’intermédiaire de l’enquête de santé. Il s’agit d’une mesure de prévalence basée sur la déclaration des personnes interrogées (pas de notion de période pour définir la prévalence) et non sur des diagnostics objectifs. Cet indicateur pourrait être amélioré en précisant une période de référence (non prévue à ce stade dans l’enquête de santé). La prévalence du problème a été évaluée entre 60 et 90% de la population adulte¹ .
6.3.2. Prévalence d’hormonothérapie pour les femmes dans la tranche d’âge 45-65 ans
 
La Prévalence d’hormonothérapie pour les femmes dans la tranche d’âge 45-65 ans est le deuxième indicateur également récolté par l'enquête de santé.
6.3.3. Taux d’hospitalisation
 
Deux indicateurs sont retenus : d'une part le Taux d’hospitalisation (ICD 813.4) normalisé pour l’âge (fracture de Pouteau-Colles, femmes entre 45 et 65 ans) récolté via les RCM-DRG, d'autre part, le taux d’hospitalisation (ICD 820) normalisé pour l’âge (fracture de la hanche, personnes de plus de 70 ans), récolté via les RCM-DRG et concernant les complications de l’ostéoporose, seules des mesures d’incidence seront disponibles (enquête de santé). Ces dernières, vu le taux estimé d’incidence (2% > 65 ans), ne nous semblent pas à ce stade suffisamment sensibles pour piloter un processus de prévention.

Les RCM et DRG pourront fournir des données pour : i) la diminution à 10 ans , corrigée pour l’âge, du nombre d’hospitalisations pour fracture de Pouteau-Colles chez les personnes de 45-65 (ICD 813.4) ii) taux hospitalier standardisé de fractures du col fémoral (ICD 820). Bien que la fracture de Pouteau-Colles ne donne pas lieu systématiquement à une hospitalisation, le nombre d’hospitalisations nous semble un proxy acceptable pour les variations d’incidence de ces fractures.

L’enquête de santé pourra fournir des données précieuses concernant le pourcentage de femmes entre 45 et 65 ans bénéficiant d’une hormonothérapie. L’intervalle 45-65 a été déterminé en tenant compte d’une part de l’âge de la ménopause et, d’autre part, de la durée minimale de traitement conseillée : 10 ans. A ce stade, il est trop tôt pour pouvoir préciser à quelle échelle (fédérale, communautaire ou régionale) les données de l’enquête de santé permettront de piloter les processus de prévention. Ceci pourra être déterminé en fonction des premiers résultats de l’enquête. La mesure de la prévalence nous semble actuellement intéressante parce qu’elle permet de tenir compte à la fois des nouveaux traitements et des observances à plus long terme, deux aspects qui posent problème actuellement. A terme, il serait sans doute souhaitable de disposer d’indicateurs différenciés.

6.3.4. Taux de mortalité  standardisé  pour le diabète
 
Taux de mortalité  standardisé  pour le diabète (ICD250).  Cet indicateur sera  récolté via le logiciel SPMA de l'ISP-CROSP.
 

6.3.5. Le taux d’hospitalisation standardisé pour l’âge (ICD250) pour les complications du diabète.
 

Le taux d’hospitalisation standardisé pour l’âge (ICD250) pour les complications du diabète.

A ce stade, et vu la prévalence mesurée du problème (2% pour les cas diagnostiqués) les mesures de prévalence disponibles ne nous semblent pas adéquates pour une surveillance de processus. De plus, les mesures de prévalence (enquête de santé, estimation à partir de la consommation médicamenteuse) ne nous semblent pas pouvoir refléter rapidement les effets de processus de prévention primaire et ne sont donc pas adéquates pour le pilotage. Les mesures d’incidence, plus appropriées pour le pilotage de ces processus, ne sont pas disponibles actuellement : la mesure unique effectuée par le réseau des médecins vigies pour la période 85/86 a posé des problèmes méthodologiques et n’a pas été renouvelée; l’enquête de santé ne convient pas pour mesurer cette incidence.

Pour les objectifs reliés aux complications du diabète, les données de mortalité (code ICD250) pourront être recueillies à partir du système SPMA de l’IHE. Le taux hospitalier standardisé (pour la structure d’âge) des complications du diabète (indicateur proposé par le SESA) pourra s’appréhender à partir du nombre d’hospitalisés avec diabète compliqué (estimation à partir des DRG et des codes ICD 250.x) rapporté à la population et corrigé pour la structure d’âge de cette population. Idéalement, ce nombre d’hospitalisés devrait être rapporté à l’incidence du diabète dans la population (donnée non disponible actuellement).

6.3.6. Obésité et tabagisme.
 
La prévalence d'obésité et le tabagisme sont traités dans le domaine des affections cardio-vasculaires :  voir page 39.
6.3.7. La  dépression chronique.
 
Voir domaine sur la santé mentale, page 75.
 

¹ GROSS GA, Preventing low back pain.  In : Goldbloom RB , Lauwrence RS, eds. Preventing disease. Beyond the rhetoric. Springer-Verlag, New-York : 1990 : 204-211. In Promo-Santé 2000.