2.2.1. Taux d'incidence ( tous âges, SPE) par Cancer.
 
 
Les codes (ICD 9 et ICD 7) ainsi que les groupes d'âge retenus sont spécifiés dans le Tableau 2-1; les taux sont stantardisés sur une population européenne afin de faciliter des comparaisons au niveau de l'UE et de contrôler l'effet du vieillissement de la population sur l'incidence du cancer.
 

Tableau 2-1. Indicateur pour le suivi du cancer

Indicateurs	Codes ICD - X	Source	Groupe d'âge
Taux d'incidence standardisé (pop.europénne) du cancer du poumon	162 (ICD 7)	OBC	Tous âges
Taux de mortalité standardisé du cancer du sein.	174 (ICD 9)	HFA	0-64 ans
Taux d'incidence standardisé du cancer du col et corps de l'utérus.	180 et 182 (ICD 9)	IHE SPMA	0-64 ans
Taux d'incidence standardisé du cancer colorectal.	153 et 154 (ICD 7)	OBC	Tous âges
Taux d'incidence standardisé du cancer de la prostate.	177 (ICD 7)	OBC	Tous âges

 

Les taux d'incidence standardisés sur une population européenne proviennent du Registre Belge du Cancer géré par l' Oeuvre Belge du Cancer.   Il s'agit d'un recensement annuel des nouveaux cas de cancer.   Tout nouveau cas de cancer chez une personne affiliée à un organisme assureur belge (O.A.) et se faisant diagnostiquer ou traiter en Belgique.   Le Registre collecte l'information annuellement depuis 1943.   Jusqu'en 1981, la centralisation de la collecte se faisait à l’O.B.C.   sur base des déclarations volontaires des O.A.   et des médecins traitants.   Depuis 1983, chaque cas est enregistré, codé (codification ICD 7ème modifiée) par les O.A.   et transmis à l'OBC avec les renseignements suivants : l'année d'enregistrement, l'année de naissance, le sexe, le code postal, la localisation tumorale, le type histologique, le moyen de diagnostic, le mois de traitement et l'année de traitement.   Un numéro d’identification permet de contrôler les enregistrements.

L'utilisation de ces données doit faire l'objet des précautions suivantes¹ :
 

1.   La couverture .
 
La couverture des affiliés n'est pas totale : 98 % de la population belge est affiliée à un O.A.   participant au registre du cancer (en 1988).
 
2.  Définition du cas.
 
Depuis 1983, les mutualités suspectent les cas en fonction du traitement instauré, et doivent demander confirmation au médecin traitant.   Par conséquent, les cancers moins graves ou traités de manière aspécifique sont répertoriés plus difficilement et sont suspects de sous déclaration ( cancer de la peau,...).   C’est le cas également des lésions précancéreuses, qui sont partiellement déclarées (cancer du col...).
 
3.  Déclaration aléatoire des mutualités.
 
Certaines O.A.   ne déclaraient pas ou déclaraient moins bien à la fin des années '70.   La baisse d’incidence dans les années 1970 s’explique par une baisse de la déclaration des O.A.   et des médecins traitants et l’augmentation à partir de 1983 s’explique par un meilleur recensement par les O.A.
 
4.  Modification de la nomenclature des maladies = ICD :
 
<1969 1969-80  >1983
ICD 7  ICD 8        ICD 7
 

2.2.2. Taux de mortalité (0-64 ans, SPE) par cancer. .
 

Les données de mortalité proviennent de logiciel SPMA de l'IHE/ CROSP; il faut toutefois compter un délai d'impact de 7-10 ans avant de pouvoir mesurer le résultat des modifications des comportements sur la mortalité par cancer.   Par ailleurs, en 1997, les données de mortalité disponibles via SPMA sont celles de 1991, soit un délai de production de 6 ans.   Le délai de production joint au délai d'impact (plus de 10 ans) handicape bien évidemment les potentialités des bases de données de mortalité.
 
2.2.3. Indicateurs 7 à 11
 
Ces indicateurs sont présentés dans le domaine cardio-vasculaire (point 1.2, page 37).
 
2.2.4. Taux de couverture du dépistage du cancer du sein.
 
L'indicateur 12 est le pourcentage de femmes qui ont l'expérience de la mammographie (tous les ans, tous les 2-3 ans, tous les 4-5 ans, moins souvent) .   Il est alimenté par les enquêtes de type EUROBAROMETRE de l'Europe Contre le Cancer.   Le nombre d'interviews par classe d'âges a été pondéré sur la structure de
population publiée dans Eurostat.   Les données ventilées par pays ne sont pas disponibles par âge en 1988 et 1990.
 
Précautions à prendre² :
 
1.   Aspects normatifs :
Les cancérologues préconisent un dépistage du cancer du sein tous les trois ans dès 50 ans.
 
2.   Les résultats de 1988 sont présentés pour l'ensemble des femmes, et pas seulement pour les femmes de plus de 50 ans.
 
3.   Il n'y a pas d'information sur les non-répondants à l'enquête ni sur les non-réponses des personnes participant à l'enquête (2% des femmes CEE interrogées ne répondent pas aux questions).
 
Il est à noter que l'enquête de Santé en cours en Belgique permettra de produire des estimations plus fiables et désagrégables .   La possibilité de piloter cet objectif est toutefois conditionnée à la pérennité soit de l'enquête de Santé soit des enquêtes EUROBAROMETRE.
 
 
2.2.5. Taux de couverture du dépistage du cancer de l'utérus.
 
L'indicateur est la proportion de femmes de 25 à 54 ans ayant eu une expérience de frottis vaginal et/ou d'examen gynécologique   Les données sont issues des enquêtes EUROBAROMETRE du programme de l'Europe Contre le Cancer.   Quelques précautions doivent être prises pour interpréter ces données³ :
 
1. Les cancérologues préconisent un dépistage cervico-vaginal tous les trois à cinq ans dès 20-25 ans.
2. Validité de la mesure : La question sur l'examen gynécologique prête à confusion :
En effet, le frottis peut correspondre à deux types d'examens:
- le frottis vaginal permet un examen bactériologique de la flore du vagin; il peut se faire sans pose de speculum
- le frottis du col permet un examen des cellules du col dans le but de détecter une présence cancéreuse.
De plus, les réponses positives ne peuvent être émises que par des femmes qui savent qu'on leur a fait un examen.
3. Il n'y a pas d'information sur les non-répondants à l'enquête ni sur les non- réponses des personnes participant à l'enquête (2% des femmes CEE interrogées ne répondent pas aux questions).
 

¹ MEEUS P, in INFO-SANTE (UCL-VUB-SSTC): Cancers/localisation, à partir des données de l'Oeuvre Belge du Cancer 

² MEEUS P, in INFO-SANTE (UCL-VUB-SSTC): Dépistage cancer ..., à partir des enquêtes de "Europe contre le Cancer" (UE, DGV) 

³ MEEUS P, in INFO-SANTE (UCL-VUB-SSTC). Dépistage du Cancer à partir des données de l'ECC (UE DGV)