1.2. Les indicateurs
1.2.1
Taux de mortalité standardisé (0-65 ans) .
L'indicateur 2 est le taux de mortalité par accident vasculaire
cérébral standardisé sur une population européenne
(SPE) et limité à la population de moins de 65
ans. Il correspond au taux de mortalité standardisé
pour toutes les cardiopathies ischémiques des codes ICD9 430-438.
Ces deux indicateurs sont chronologiquement très corrélés
(Figure 1-1) et ces deux formes cliniques des maladies
cardio-vasculaires partagent la même cause, l'athéromatose.
Même si leur pathogénie est identique, elles ne
sont toutefois pas abordées de la même manière en ce
qui concerne la prévention secondaire puisque la prise en charge
médicamenteuse de l'hypertension donne de bons résultats
en ce qui concerne le risque d'AVC sans pour autant affecter le risque
de CHD .
L'utilisation d'un indicateur de mortalité par affection
cardio-vasculaire présente quelques problèmes :
1. La mortalité par affection cardio-vasculaire est largement
affectée par les mesures de prise en charge des infarctus
par les services de soins intensifs. C'est ainsi qu'une bonne partie
de la réduction observée durant les années 70
s'explique sans doute par le développement de ces services
et que la réduction de la mortalité par AVC s'explique également
par la prise en charge de l'hypertension artérielle .
Cette importante contribution du système curatif n'est toutefois
pas dans notre champ de préoccupation de sorte que cet (important)
indicateur n'est pas suffisant pour apprécier la problématique
des affections cardio-vasculaires d'une point de vue de la prévention
primaire.
2. Les résultats très décevants des interventions
portant sur le régime alimentaire et les pratiques alimentaires
des gens tendent à alimenter la thèse d'une substitution
entre l'utilisation du curatif et de la prévention primaire
: l'accessibilité des traitements pharmaceutiques (patch de nicotine)
et des procédures curatives invasives visant à
réduire la létalité des affections cardio-vasculaires
(ex: dilatation coronarienne, pontage coronarien) risquent de rendre
moins nécessaire l'adéquation des modes d'alimentation
ou des styles de vie en général.
3. Enfin, une étude a mis en évidence la sous-estimation
importante de l'enregistrement des infarctus du myocarde par
les certificats de décès : en réalisant
un matching des certificats de décès de la province
du Luxembourg au cours des années 1993 et 1994 et de la catégorie
de diagnostic MONICA, MONICA Luxembourg a mis en exergue un
sous-estimation de 23 % des infarctus du myocarde (ICD9 410-414)1
.
1.2.2.
Taux d'attaque 25-69 ans.
Des données de morbidité relatives aux accidents cardio-vasculaires
sont disponibles via le système de surveillance MONICA qui
est implanté à Gand, à Charleroi et dans la province
du Luxembourg. En outre, deux nouveaux registres sont en développement
en CFB (Liège et La Louvière). Le Registre
de l'infarctus de Charleroi a été instauré depuis
1983 et permet de calculer le taux d'attaque de l'infarctus,
soit le rapport entre le nombre de personnes affectées au cours
d'une période donnée et le nombre de personnes susceptible
de l'être. Le Registre fonctionne de manière standardisée
depuis 12 ans et est alimenté par tous les cas suspects d'infarctus
détectés par un système impliquant tous les hôpitaux
de l'entité susceptibles d'hospitaliser les patients ayant
un événement coronarien aigu . Deux procédures
de validation dites à chaud (vérification de tous les cas
suspects hospitalisés dans une unité de soins intensifs)
et à froid (sur base de RCM-DRG) permettent d'augmenter
la validité de ce registre . Ces procédures permettent d'évaluer
à 5% les cas d'infarctus non fatals qui ne sont pas
enregistrés annuellement chez les personnes de 25 à
69 ans dans l'entité de Charleroi2
. Certaines tentatives d'extrapolation à l'ensemble
de la Région Wallonne ont été réalisées.
1.2.3.
Prévalence d'hypercholestérolémie et hypertension.
Ces indicateurs ne sont pas collectés en routine pour
la Belgique. On dispose de données ponctuelles (BIRNH) et des résultats
de MONICA . Ce sont ces derniers que nous utiliserons pour nos fins.
L'enquête santé contient quelques questions à
propos du dépistage et du contrôle du taux de cholestérolémie
et de la tension artérielle. Ces variables pourront
sans doute être valablement utilisées dans le tableau de bord.
Sur base des données de Monica les indicateurs sont
donc :
· Prévalence de la population de 25 à 64 ans
affecté d'un taux de cholestérolémie de 250 et plus.
· Prévalence de la population de 25 à
64 ans affecté d'une pression artérielle supérieure
à 160 et/ou 95.
1.2.4.
Prévalence d'obésité et de supondération.
Il existe diverses sources de données ponctuelles relatives
à l'obésité dans notre pays : l'étude
BIRNH en 1982, les données du CRS in INFOSANTE,
les enquêtes de MONICA qui produisent des estimations
soit ponctuelles soit spécifiques à une région du
pays, à un groupe d'âge ou encore à
un groupe particulier . Il faut également y ajouter
les résultats du programme de l'Europe contre le Cancer
utilisant une méthodologie du type Erobaromètre.
Nous avons présenté ici les données du CRS
et celles de MONICA . L'enquête de santé
devrait permettre de suivre cette problématique d'une manière
plus générale, régulière
et spécifique à certains groupes d'âges (comme les
jeunes).
L'indicateur le plus souvent utilisé est le BODY MASS INDEX
soit le Poids/Taille2 . La césure est mise à
25 pour les surpondérés et 30 pour les obèses dans
une population adulte. Le plus couramment utilisé est la prévalence
d'obésité soit la proportion de la population (moins
de 65 ans ) affectée d'un BMI de 30 ou plus.
Les données du Centre de Recrutement et Sélection des
Forces Armées Belges permettaient jusqu'en 1991 de calculer
des prévalences de surpondérés sur un échantillon
très important mais non-aléatoire de jeunes passant par le
Centre de Recrutement . La Figure 1-7 illustre une augmentation
progressive de la prévalence de suprondéré dans la
population des 18 à 26 ans . Toutefois, la classe
d'âge de cet indicateur ne correspond pas entièrement à
celui de l'objectif. L'enquête de santé permettra sans doute
de mieux suivre cet objectif à l'avenir.
1.2.5.
Prévalence de tabagisme régulier .
1.2.6.
La prévalence de tabagisme régulier chez les jeunes
La prévalence de tabagisme régulier chez les jeunes
proviendra des enquêtes PROMES4
et éventuellement de l'enquête de santé .
L'appréciation de cet indicateur est réalisée dans
la partie du tableau de bord sur les jeunes (Les jeunes et les comportements
de santé. page 153).
1.2.7.
Taux de mortalité standardisé par cirrhose du foie ( 0-65
ans).
Cet indicateur est abordé et traité dans le domaine de
la santé mentale.
1.2.8. Mesure
de l'inégalité
· Les disparités socio-géographiques en matière
de mortalité cardio-vasculaire ont été analysées
par les projets MONICA (Gand, Charleroi et le Luxembourg ).
Les données ont montré que la prévalence de tabagisme
était plus élevée chez les personnes diposant d'un
niveau de scolarité plus faible et l'évolution entre
les deux sondages de MONICA était plus défavorable
dans cette couche de la population . Des conclusions similaires ont
été observées pour l'indice de BMI.
1 JEANJEAN M, MAUDOIGT C, PIRENNE Y, Validation
des statistiques vitales officielles par un Registre: application à
la patholoogie coronaire. Intervention au 4ème Symposium
de Santé Publique, 1995
2 KORNITZER M, DESQEUVE R et alii. Registre
de l'infractus du myocarde de Charleroi, Ecole de Santé Publique,
1994
3 MEEUS P, in INFO-SANTE (UCL-VUB-SSTC):
Tabac; % de fumeurs (CRIOC)
4 Ecole de Santé Publique de l'ULB,
Les comportements de santé des jeunes en Communauté française
de Belgique. 1992